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中文名:妊娠合并甲状腺功能亢进
英文名:pregnancy complicating hyperthyroidism
别 名:妊娠合并甲状腺功能亢进症;妊娠合并甲状腺机能亢进
临床表现:

典型患者以高代谢症候群甲状腺肿大、突眼为主要表现本病起病缓慢http://www.huoguan.com,常健康搜索不易确定其发病日期http://www.huoguan.com健康搜索一般火罐网在明确诊断数月以前火罐网,已经有甲亢症状存健康搜索健康搜索只有妊娠剧吐孕妇随着恶心呕吐出现手震颤及心悸等症状而得到及时诊断最常见主诉有性格改变神经过敏火罐网表现为烦躁容易激动多言多动多疑、思想健康搜索不集中或寡言抑郁心悸(阵发性或持续性)易倦畏热(睡眠时较常人盖被少)、体重减轻肠蠕动加强http://www.huoguan.com少数有腹泻健康搜索日晒后可出现皮肤瘙痒或皮疹Grave疾病有典型火罐网的三联症:甲状腺功能亢进突眼、胫骨前黏液性水肿火罐网,此病被认为具有TSH特异性健康搜索的自身抗体引起健康搜索,此抗体可与TSH受体结合并激活受体其典型症状神经过敏怕热心悸出汗腹泻体重下降火罐网。体格检查可发现典型的体征突眼睑反射迟缓、心动过速、震颤皮肤潮湿和温热、甲状腺肿大可发现甲状腺呈弥漫性、对称性增大(2~3倍于正常)质从柔软到结实随个体而异健康搜索,很少有压痛健康搜索表面光滑火罐网,但http://www.huoguan.com不规则或呈叶状结构者亦少见http://www.huoguan.com。偶有弥漫性增大腺体中触及孤立结节者http://www.huoguan.com。应做进健康搜索一步检查可扪及血管震颤及闻及杂音,后两者甲亢的特异性体征http://www.huoguan.com

由于多汗火罐网皮肤常热而潮尤以掌心更为明显,偶见掌红斑及毛细血管扩张http://www.huoguan.com头发细而脆易脱落http://www.huoguan.com,有的出现裂甲症指甲远端与甲床分离即所谓Plummer甲手及舌有震颤现象http://www.huoguan.com,有少数病例小腿下段胫骨前处出现局限性黏液性水肿健康搜索。由于http://www.huoguan.com不同程度肌无力坐姿或卧姿时要借助手http://www.huoguan.com的力量才能站起来

心血管功能改变也最为突出http://www.huoguan.com的临床表现之健康搜索火罐网常有心动过速健康搜索心率常>90次/min静止时外周血管阻力下降心率增快心搏量加大致心排出量增高收缩压升高舒张压降低而脉压差增大心尖搏动范围扩大而有力http://www.huoguan.com,心音加强在心尖部位可闻及收缩期及收缩前期杂音http://www.huoguan.com。约10%病人甚至出现心房纤颤火罐网无心脏病本病孕妇也可发生心衰健康搜索

并发症:

妊娠合并甲亢对母体http://www.huoguan.com的影响最主要甲状腺危象火罐网火罐网一旦发生其死亡率可高达25%http://www.huoguan.com危象常发生某些应激状态如分娩、手术(剖宫产)、感染等以后健康搜索发病常见于分娩或手术后数小时临床症状可见高热(>40℃),与体温http://www.huoguan.com不成比例火罐网的心动过速也可发生房颤其他症状可有呕吐腹痛腹泻、脱水以及中枢神经系统方面症状如不安抽搐健康搜索以至昏迷

诊断:

妊娠期甲亢临床症状与非孕期相同健康搜索如甲状腺肿大心悸心动过速多汗健康搜索,怕热食欲亢进而体重减轻,疲乏http://www.huoguan.com腹泻http://www.huoguan.com手指震颤甲状腺肿大健康搜索,突眼等火罐网健康搜索在早孕时甲亢症状可过性加重,中晚期较稳定

有典型症状及体征者诊断并困难。实验室检查有助于确诊火罐网。FT3及FT4诊断主要指标甲亢者明显升高T3T4及甲状腺结合球蛋白也明显升高TSH则受抑制而降低

注意火罐网:甲亢的某些症状及体征如心动过速健康搜索,怕热以及甲状腺部位收缩期杂音可误为妊娠期生理现象而被忽视

鉴别诊断:

应注意与下列疾病加以鉴别

1.妊娠期单纯甲状腺肿大  尤其孕妇为神经质者其精神情绪方面表现与甲亢孕妇极为相似但脉搏<100次/min脉压差<50mmHg(6.7kPa)手心冷无微小震颤膝反射正常健康搜索,甲状腺肿大http://www.huoguan.com不显著火罐网无血管震颤感及杂音可闻http://www.huoguan.com,无眼神凝视及突眼http://www.huoguan.com实验室血清检查各项甲状腺功能指标均火罐网在妊娠期正常值范围内 

2.亚急性甲状腺炎

(1)甲亢期火罐网:为青春期或高龄孕妇妊娠期最常见甲状腺疾病病人常有新陈代谢亢进临床表现http://www.huoguan.com如心悸怕热多汗精神紧张、心急易怒、手抖等甲亢表现健康搜索血清TT4TT3FT4、FT3等均有所升高因而常误诊而给予ATD治疗健康搜索但病人常有病毒感染病史起病急骤畏寒发热最富特征火罐网是甲状腺肿大疼痛肿痛可先从侧开始然后扩大至另一侧继而累及全甲状腺健康搜索病变腺体质地坚硬触痛健康搜索咀嚼吞咽转动颈部或低头动作时疼痛加重血沉明显加速(50~100mm/h)

(2)缓解期进入缓解期时甲状腺肿痛减轻健康搜索血清T4、T3浓度下降

3.桥本(Hashimoto)病  健康搜索是甲状腺肿大主要原因之常以明原因心跳、气短、胸闷四肢无力为主要症状就诊其甲亢期与本病鉴别极为困难这两种自身免疫性疾病可同时并存称Hashitoxicosis桥本甲状腺炎的甲状腺肿较大健康搜索,质结实偶有触痛http://www.huoguan.com甲亢期间实验室血清检查难以鉴别可用小针穿刺做细胞学检查火罐网结果准确可靠且简单安全

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