- 中文名:持续性交接区折返性心动过速
- 英文名:permanent junctional reentrant tachycardia
- 别 名:持续性交接性反复性心动过速;持续性交接处反复性心动过速;持续性交接性心动过速
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临床表现:
1.发病年龄早 多见于儿童及年轻人,有报告自胎儿期即出现心动过速火罐网,也有成年以后(64岁)才明确诊断者。由于发病早
所以PJRT多见于儿童并可持续到成年。2.心动过速持续不断呈顽固性无休止性反复发作,药物通常难以控制。发作可长达数月火罐网。林治湖报告的5例中
有1例持续发作,长达8个月,心率http://www.huoguan.com在130~240次/min。Balaji报告1例发作长达18个月。 -
并发症:
持续性交接区折返性心动过速的患者,如发作时间长、心室率过快可以出现心动过速性心肌病、心力衰竭、猝死等并发症。
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诊断:
尚无统一的诊断标准。下述条件可帮助诊断:
1.心动过速呈持续性反复发作http://www.huoguan.com,药物难以控制。
2.体表心电图表现1∶1房室传导的室上性心动过速R-P->P--R。PⅡ、PⅢ、PaVF倒置。
3.心内电生理标测,希氏束A波晚于最先激动的逆传A波,最早的VA间期>110ms

4.心动过速时在希氏束不应期刺激心室
可提早夺获心房,心房最早激动部位多在冠状窦口,并且心房逆传激动顺序不变。5.心室程序刺激时VA间期呈递减性传导,延长>50ms。
6.发作前并无AH间期(P-R间期)延长

7.导管射频消融治疗能根治

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鉴别诊断:
PJRT是属长R-P-室上性心动过速的一个类型。长R-P-室上性心动过速发作时具有1∶1房室传导,R-P-/P--P>1,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P-波倒置
有上述长R-P-室上性心动过速特点的还有以下几类,应予以鉴别。1.房性心动过速 常显示自律性增高的心动过速的电生理特征
心室程序刺激一般不能诱发或终止。心动过速与房室结传导延迟或阻滞无关
使用维拉帕米
ATP或压迫颈动脉窦引起不同程度房室传导阻滞时,房性心动过速可不受影响。这些特点与PJRT不同。2.Ebstein畸形合并附加旁路 Ebstein畸形合并附加旁路导致的心动过速鶒,几乎均呈右束支阻滞图形。长室房传导时间与旁路附近心室延迟传导。加上旁路本身激动心房延迟有关
应与长R-P-合并右束支阻滞的室上性心动过速鉴别。超声检查即可对Ebstein畸形确诊
3.隐匿性旁路伴长室房传导时间 必须排除心室肌或心房内传导延迟。才能确定长R-P-系逆向旁路纤维缓慢延迟传导所致。心室刺激时,心房端偏心激动,有助其与间隔部位的折返性心动过速相鉴别

4.快-慢型房室结折返性心动过速 其临床和电生理特征常与PJRT相似。两者鉴别:①心动过速时与H波同步刺激心室,心室刺激http://www.huoguan.com不能逆传至心房,因此时希氏束尚处于不应期。PJRT则与之相反。②当希氏束以下部位发生阻滞时,此型心动过速常不受影响http://www.huoguan.com。
5.心房扑动 在体表心电图上
当心房扑动呈2∶1下传时,有时很难与长R-P-心动过速相鉴别。心内电生理则可清楚地显示2∶1下传http://www.huoguan.com的特点,而PJRT则呈1∶1室房传导,两者较易鉴别。
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