手术修补健康搜索是抢救和治疗本病的惟http://www.huoguan.com一手段http://www.huoguan.com。

1.手术时机  外科手术是救治先天性胸腹裂孔疝http://www.huoguan.com的惟鵻一有效措施鵻。长期以来临床医师认为http://www.huoguan.com，先天性胸腹裂孔疝病儿因肺发育不全、呼吸功能障碍而出现缺氧和酸中毒http://www.huoguan.com，而缺氧和高碳酸血症则引起肺动脉痉挛继而导致肺血管的阻力增高鵻，产生右至左分流鵻进健康搜索一步加重低氧血症并形成恶性循环，如鵻不处理健康搜索，最终导致病儿死亡。因此主张对健康搜索在新生儿期出现严重呼吸困难发绀等症状http://www.huoguan.com的先天性胸腹裂孔疝以急诊手术还纳腹腔脏器修补膈肌缺损改善呼吸功能并降低肺动脉高压鵻，提高胸腹裂孔疝病儿治愈率鵻。但现http://www.huoguan.com在观点已有了明显改变健康搜索，许多学者认为鵻，术前应用体外膜式氧合等各种措施纠正缺氧和低灌注，使新生儿状况稳定4～16h后再手术可减少肺动脉高压形成健康搜索的可能性、提高患儿生存率。Bohn等对66名出生6h内出现呼吸窘迫症状健康搜索的高危患儿研究发现http://www.huoguan.com实施手术的早晚并不影响肺发育不全http://www.huoguan.com的程度http://www.huoguan.com主张应将注意力放火罐网在术前改善肺功能以及降低肺动脉高压健康搜索的非手术治疗上Sakai等认为手术可降低呼吸系统顺应性，使气体交换功能更差火罐网增加患儿健康搜索的病死率；并认为术前适当延长改善和稳定呼吸、循环系统鵻的治疗火罐网，能改善术后呼吸系统功能和预后鵻。Nakayama和Reickert等主张改善患儿肺鵻的顺应性直到新生儿呼吸功能障碍解决后再行手术治疗，可明显提高本病火罐网的生存率。

症状出现较晚鵻的胸腹裂孔疝病儿http://www.huoguan.com，其肺发育不全和呼吸功能受影响鵻的程度较轻健康搜索，突然发生呼吸窘迫、循环障碍的可能性大大降低鵻，治疗也比较容易。故可择期手术鵻

2.术前准备  新生儿期胸腹裂孔疝的治疗术前准备十分重要火罐网

(1)术前准备原则：遵循下列健康搜索的步骤：①胃肠减压：减轻胃肠道积气，降低胸腔压力健康搜索。②吸氧火罐网：用低压高频呼吸机气管插管辅助通气火罐网是最安全有效的通气方法，避免用面罩吸氧，以防胃肠道胀气加重对肺压迫鵻。③血气分析监测火罐网：确定血中Pa0₂PaC0₂pH值http://www.huoguan.com。④防止和矫正酸中毒：补充血容量和碱性药物http://www.huoguan.com⑤防止对侧气胸的发生火罐网：因为对侧肺也有火罐网不同程度的发育鵻不全对通气压力极为敏感鵻，压力高容易出现气胸若出现气胸应及时行胸腔闭合引流，以防呼吸功能衰竭⑥应用抗生素控制感染。

(2)新生儿期手术的术前准备：新生儿期胸腹裂孔疝确诊后，积极做好术前准备鵻迅速缓解病儿严重缺氧状态和纠正酸中毒http://www.huoguan.com是确保手术成败的关键

①吸氧：对呼吸困难发绀者http://www.huoguan.com，应立即清除口腔内分泌物健康搜索给予高浓度氧气吸入。

②辅助通气：行气管插管火罐网应用低压高频呼吸机辅助呼吸以帮助肺叶扩张健康搜索。肺发育不全时对通气压力非常敏感压力较高可使肺泡破裂导致气胸因此辅助呼吸供氧压力不宜超过20cmH₂O(1.96kPa)健康搜索，以防肺泡破裂发生急性张力性气胸一旦发生鵻应立即行胸腔穿刺或置胸腔闭式引流管排气减压http://www.huoguan.com避免使用面罩吸氧防止造成胃肠道胀气加重对肺压迫

③体外膜式氧合(extrasomatic membrane oxygenation火罐网EMO)： Bartlett(1976年)报道首例婴幼儿应用本方法获得成功，1983年起在美国及欧洲广泛应用。该方法的实质是提供了部分心脏-肺旁路而使肺得到休息而http://www.huoguan.com在此期间新生儿发育不全http://www.huoguan.com的肺进一步成熟，是术前稳定患儿呼吸、循环功能，提高手术耐受力的重要举措之一

A.应用指征http://www.huoguan.com：世界各国医疗中心体外膜式氧合应用指征鵻不完全相同患儿肺发育http://www.huoguan.com不全但足以生存而且估计传统辅助通气不能成功者鵻是其主要应用对象

Breaux等人认为健康搜索：AaO₂(肺泡～肺小动脉氧张力差)＞610mmHg长达8hPa0₂＜50mmHg长达4h或发生急性呼吸功能障碍时Pa0₂＜40mmHg或pH＜7.15达2h鵻，应使用体外膜式氧合治疗；出生体重＜2000g妊娠时间＜34周、机械通气＞7天主要脑血管出血及血液高凝状态、严重的染色体异常者应禁忌应用本方法http://www.huoguan.com亦有学者将禁忌证定为早产儿体重低于1500g颅内出血、先天性心脏病呼吸机应用时间超过1周且预后较差等火罐网

Soto等则提出氧合指数(oxygenation index)＜40和通气指数(ventilation index)＞1000为其使用指征健康搜索

B.操作方法与管理火罐网：新生儿置管方式常用静-动脉方式火罐网即一根管子从右颈内静脉插到右心房鵻，另一根管从右颈总动脉插到主动脉弓右侧鵻。与贮血器-滚压泵膜肺和变温器建立回路，进行体外氧合。由于该方式须结扎颈动脉并有导致血栓形成、出血和颈动脉结扎后发生脑梗死之可能http://www.huoguan.com为了避免结扎颈动脉，对心功能稳定者亦可用静-静脉方式。即http://www.huoguan.com一根管从颈外静脉到右心房、另火罐网一根从髂静脉远端到股静脉火罐网或从火罐网一侧股静脉引流出的血液氧合后再注入另鵻一侧股静脉亦有从颈内静脉置入双腔管鵻的报道这种方式既可避免栓塞火罐网，又可同时使相当量氧合血灌注到全身缺点火罐网是下肢水肿、创口感染鵻

起始流量火罐网一般为100～120ml/(kg·min)新生儿为100～150ml/(kg·min)，随肺功能的改善流量逐渐减少健康搜索呼吸机条件定于最低限度健康搜索，氧浓度(FiO2)0.2～0.4呼吸次数10～15次/min，气道压力20/5mmHg鵻，呼吸终末正压(PEEP)12～15cmH2O(1.18～1.37kPa)。如发生肺损伤或漏气健康搜索应降低气道压力。24～48h后采用中度呼吸健康搜索转流过程中应定期检查血气，并观察心血管系统变化维持以下指标健康搜索：pH 7.35～7.45、红细胞比积0.40～0.50血红蛋白150～160g/L、血小板＞15×109/L。患儿病情稳定血气检查Pa02＞60mmHg(8.00kPa)、PaC02＜45mmHg(6.00kPa)、PH＞7.30健康搜索胸部X片示肺部病变明显好转时http://www.huoguan.com，可将流量减低至50ml/(kg·min)，持续4～5h火罐网，如生命体征及血气稳定http://www.huoguan.com，尿量适当暂时钳夹其管道观察2～4h病情无变化，可拔除插管如患儿病情恶化立即去钳夹恢复转流鵻流量为60ml/(kg·min)起始流量http://www.huoguan.com一般为100～120ml/(kg·min)健康搜索新生儿为100～150ml/(kg·min)火罐网，随肺功能的改善健康搜索，流量逐渐减少鵻。呼吸机条件定于最低限度鵻，氧浓度(FiO2)0.2～0.4火罐网呼吸次数10～15次/min，气道压力20/5mmHg健康搜索，呼吸终末正压(PEEP)12～15cmH2O(1.18～1.37kPa)健康搜索如发生肺损伤或漏气应降低气道压力24～48h后采用中度呼吸健康搜索。转流过程中应定期检查血气，并观察心血管系统变化http://www.huoguan.com维持以下指标：pH 7.35～7.45、红细胞比积0.40～0.50、血红蛋白150～160g/L、血小板＞15×109/L健康搜索。患儿病情稳定血气检查Pa02＞60mmHg(8.00kPa)、PaC02＜45mmHg(6.00kPa)PH＞7.30胸部X片示肺部病变明显好转时健康搜索，可将流量减低至50ml/(kg·min)持续4～5h如生命体征及血气稳定尿量适当，暂时钳夹其管道鵻观察2～4h鵻病情无变化可拔除插管鵻。如患儿病情恶化，立即去钳夹、恢复转流，流量为60ml/(kg·min)火罐网    在体外膜式氧合治疗的同时应采用镇静剂、抗凝剂、血管活性药物、抗生素营养支持等治疗

Nagaraj等报道了225例使用体外膜式氧合治疗的患儿，其中67例出现96项并发症http://www.huoguan.com。出血是其中最常见并发症之鵻一，包括插管处出血、膈疝修补处出血和颅内出血http://www.huoguan.com。颅内出血http://www.huoguan.com是主要死亡原因鵻，所以主张治疗期间应每天常规行头颅超声检查。

④纠正酸中毒：纠正呼吸性和代谢性酸中毒可使肺血管痉挛改善鵻，减轻肺动脉高压鵻，减少血液自右向左分流量。其措施包括：A.高浓度氧气吸入和辅助呼吸以改善缺氧和高碳酸血症；B.使用体外膜式氧合治疗；C.使用碱性药物：纠正代谢性酸中毒宜用碳酸氢钠治疗http://www.huoguan.com，但高碳酸血症鵻不易纠正鵻，尤其PaCO₂＞50mmHg(6.7kPa)时健康搜索可在使用呼吸机前提下应用三羟甲基氨基甲烷(17HAM)纠正酸中毒；D.补充血容量火罐网。

http://www.huoguan.com在纠正酸中毒http://www.huoguan.com的过程中，应分别从脐动脉或右侧桡动脉插管采血行血生化和血气分析火罐网以测定脐动脉和桡动脉PaO₂、PaCO₂、pH和碱剩余等指标，为治疗提供依据；同时亦可通过比较脐动脉和桡动脉鵻的血气分析结果推测右至左http://www.huoguan.com的分流程度

⑤降低肺动脉压：研究发现先天性胸腹裂孔疝肺发育鵻不全时伴有肺小动脉管壁肌层增厚鵻，肺血管对缺氧及高碳酸血症非常敏感易发生痉挛健康搜索致使肺血管火罐网的阻力增高产生右至左分流进http://www.huoguan.com一步加重低血氧。因此，改善肺动脉高压状态、减少右至左分流对提高先天性胸腹裂孔疝手术的成功率意义重大火罐网。常用鵻的措施包括鵻：

A.应用血管扩张剂健康搜索：常用妥拉唑啉、前列腺素E(PGE₁)健康搜索一氧化氮(NO)、乙酰胆碱氯丙嗪等药物鵻。

妥拉唑啉(tolazoline)：是α-受体阻断剂能使周围血管舒张而降低血压可从肺动脉插管或周围静脉给药首次剂量1～3mg/kg，于10min内由静脉滴入火罐网以后用1～5mg/(kg·h)火罐网的剂量维持。但Goelzmen报道健康搜索，应用该药治疗10例先天性膈疝肺动脉高压火罐网，发现8例PaO₂增高健康搜索，但作用健康搜索不持续火罐网，且50%发生低血压鵻。

前列腺素：前列腺素E常用鵻其肺血管扩张作用的选择性强全身降压作用弱火罐网Albert曾将52例先天性膈疝肺动脉高压分为两组鵻，http://www.huoguan.com一组给妥拉唑啉另一组给前列腺素E结果发现给妥拉唑啉组不能扩张肺血管，而且大多数病儿有低血压；给前列腺素E组能有效健康搜索的扩张肺血管火罐网没有体循环副作用。

起始流量一般为100～120ml/(kg·min)鵻。新生儿为100～150ml/(kg·min)鵻随肺功能的改善健康搜索，流量逐渐减少呼吸机条件定于最低限度鵻氧浓度(FiO2)0.2～0.4呼吸次数10～15次/min气道压力20/5mmHg火罐网呼吸终末正压(PEEP)12～15cmH2O(1.18～1.37kPa)。如发生肺损伤或漏气，应降低气道压力火罐网。24～48h后采用中度呼吸健康搜索转流过程中应定期检查血气，并观察心血管系统变化维持以下指标：pH 7.35～7.45红细胞比积0.40～0.50血红蛋白150～160g/L血小板＞15×109/L患儿病情稳定健康搜索，血气检查Pa02＞60mmHg(8.00kPa)PaC02＜45mmHg(6.00kPa)PH＞7.30，胸部X片示肺部病变明显好转时健康搜索，可将流量减低至50ml/(kg·min)健康搜索，持续4～5h如生命体征及血气稳定，尿量适当http://www.huoguan.com，暂时钳夹其管道观察2～4h，病情无变化健康搜索，可拔除插管如患儿病情恶化健康搜索，立即去钳夹、恢复转流http://www.huoguan.com，流量为60ml/(kg·min)。B.鵻一氧化氮(NO)吸入健康搜索：基础和临床实践研究表明http://www.huoguan.com一氧化氮鵻是健康搜索一种选择性的肺动脉舒张剂，它可明显舒张肺动脉而不降低体循环血压；内生性健康搜索一氧化氮是围产儿肺循环血管紧张性健康搜索的重要调节因子火罐网，对婴儿出生后肺血管阻力下降起重要作用；减少内生性一氧化氮，可以减弱肺动脉压力的下降、增加出生后肺动脉血流Zapal(1991)报道http://www.huoguan.com吸入一氧化氮可产生不伴有低血压鵻的肺血管扩张能完全迅速地逆转羊火罐网的肺血管收缩健康搜索吸入40ppm健康搜索一氧化氮时即可导致肺血管阻力减少，吸入80ppm时得到最大程度火罐网的肺血管扩张http://www.huoguan.com停止吸入后的几分钟内肺血管又变为收缩状态鵻。Robots等学者对肺动脉高压和严重体循环缺氧http://www.huoguan.com的成熟儿给予80ppm30min的一氧化氮吸入鵻，发现所有低氧血症婴儿的氧饱和度和PaO₂很快升高没有发生低血压；延长吸入火罐网一氧化氮时间，可改善患儿火罐网的临床症状

起始流量一般为100～120ml/(kg·min)健康搜索新生儿为100～150ml/(kg·min)，随肺功能火罐网的改善火罐网流量逐渐减少http://www.huoguan.com呼吸机条件定于最低限度，氧浓度(FiO2)0.2～0.4火罐网呼吸次数10～15次/min火罐网气道压力20/5mmHg健康搜索呼吸终末正压(PEEP)12～15cmH2O(1.18～1.37kPa)http://www.huoguan.com。如发生肺损伤或漏气鵻，应降低气道压力。24～48h后采用中度呼吸鵻。转流过程中应定期检查血气，并观察心血管系统变化维持以下指标火罐网：pH 7.35～7.45、红细胞比积0.40～0.50血红蛋白150～160g/L血小板＞15×109/Lhttp://www.huoguan.com。患儿病情稳定，血气检查Pa02＞60mmHg(8.00kPa)PaC02＜45mmHg(6.00kPa)、PH＞7.30胸部X片示肺部病变明显好转时可将流量减低至50ml/(kg·min)http://www.huoguan.com持续4～5h鵻如生命体征及血气稳定http://www.huoguan.com，尿量适当暂时钳夹其管道观察2～4h病情无变化，可拔除插管。如患儿病情恶化，立即去钳夹恢复转流鵻流量为60ml/(kg·min)健康搜索Shah等认为有下列指标之一者可应用鵻一氧化氮：FiO₂ 100%情况下动脉导管后PaO₂＜50mmHg；肺小动脉氧/肺泡氧＜0.3；动脉导管后PaC0₂＞40mmHg通气指数(ventilation index)＞1000；氧合指数(oxygenation index)＜40健康搜索

但在应用中须注意以下几点鵻：a.肺损害严重者吸鵻一氧化氮无效http://www.huoguan.com，发生ARDS鵻的肺泡-毛细血管已出现严重炎症水肿，可影响吸入http://www.huoguan.com一氧化氮http://www.huoguan.com的作用，须早期预防性吸入一氧化氮才有意义；b.体外心肌细胞实验可见火罐网一氧化氮能减弱收缩幅度；c.停吸鵻一氧化氮时须逐渐减量，不应骤然停吸；d.吸入浓度火罐网在5～80ppm时鵻，吸入鵻的一氧化氮通过肺泡弥散进人体循环并迅速被血红蛋白灭活健康搜索不会有毒性反应火罐网但浓度过高可被氧化成二氧化氮，并进一步形成亚硝酸或硝酸盐引起肺炎症改变和肺水肿http://www.huoguan.com，故应注意其吸入浓度和对肺鵻的毒性火罐网。

C.使用体外膜式氧合治疗火罐网。

D.供氧和纠正酸中毒火罐网：可减轻因缺氧、酸血症或高碳酸血症导致肺血管痉挛健康搜索，降低右至左分流火罐网

⑥肺泡表面活动性物质减少的治疗健康搜索：Glick等报道试用Infasurf(100mg/kg)作为外源性肺泡表面活性物质治疗火罐网，火罐网在患儿出生后第1次呼吸之前通过气管内插管打入Infasurf可降低肺泡表面张力和稳定呼吸功能火罐网降低气压伤发生率加强肺血流灌注及气体交换。

⑦胃肠减压http://www.huoguan.com：经鼻插入胃管持续抽吸减压火罐网以减轻胃肠道积气火罐网，降低胸腔压力鵻改善通气状况如持续负压吸引其负压应http://www.huoguan.com不超过20cmH₂O火罐网

⑧应用维生素K和抗生素。

⑨采取半坐位鵻并稍向患侧侧卧健康搜索，可减轻对健侧肺的压迫鵻

⑩注意保温火罐网。

⑪补充血容量火罐网，纠正水、电解质紊乱健康搜索

总之http://www.huoguan.com，对新生儿火罐网的胸腹裂孔疝鵻的治疗火罐网，目前强调手术前后积极用药，机械通气或体外膜式供氧http://www.huoguan.com，保持最大限度地及早改善肺气体交换功能和解除肺动脉高压，纠正酸中毒和低血氧状态才能保证手术顺利进行和防止术后呼吸循环衰竭

(2)婴幼儿和年长儿期手术鵻的术前准备鵻：婴幼儿和年长儿鵻的胸腹裂孔疝其膈肌缺损小疝入的腹腔脏器少，对肺发育火罐网的影响小鵻呼吸功能相对完善如无呼吸道感染和疝内容物绞窄坏死鵻手术前无需特殊处理。合并呼吸道感染时火罐网应使用抗生素控制感染。对于疝内容物发生绞窄、坏死除应用抗生素治疗感染外，须积极纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱http://www.huoguan.com，防治中毒性休克鵻

3.手术方法

(1)常规胸腹裂孔疝修补手术鵻：手术途径有经胸和经腹修补术2种。

①经腹入路手术鵻：损伤小鵻，适应于新生儿和婴幼儿http://www.huoguan.com。新生儿和婴幼儿腹腔浅又常合并有消化道畸形如肠旋转健康搜索不良等http://www.huoguan.com可以健康搜索一并解除。患儿仰卧位鵻，采用左上腹旁正中切口或左肋弓下斜行切口http://www.huoguan.com进腹腔后首先将疝于胸腔脏器还纳回腹腔健康搜索，若还纳困难，可将疝环向中心腱方向剪开一段鵻，使疝内容物很容易还纳回腹腔。然后检查膈肌缺损的大小若膈肌缺损处暴露不清楚时可将肠管用盐水纱布包好置于腹腔外火罐网解剖肝脏鵻的左三角韧带火罐网使左半肝拉向右侧鵻，以利于膈肌缺损健康搜索的暴露http://www.huoguan.com予以缝合

②经胸入路手术火罐网：适应于年龄较大http://www.huoguan.com的小儿健康搜索。患侧肺受压时间长火罐网常常引起肺内反复感染并与疝入胸腔脏器粘连鵻，甚至因粘连形成封闭胸；右侧疝http://www.huoguan.com，还可出现肝脏嵌闭疝环等此种情况若经腹手术很难处理胸腔内火罐网的病变，况且年长儿腹腔相对深鵻，经腹缝合膈肌缺损就显得困难故经胸手术较好手术时取健侧卧位由患侧第78肋间后外侧切口进胸腔首先分离胸、肺及疝入脏器健康搜索的粘连火罐网，并轻柔http://www.huoguan.com的将疝入胸腔的脏器按顺序逐步还纳回腹腔若疝环小还纳困难时须将疝环向中心腱方向剪开使疝环开大鵻，很容易火罐网的还纳疝内容物

膈肌缺损缝合火罐网的手术操作http://www.huoguan.com无论经胸还火罐网是经腹的手术途径，缝合膈肌的方法相同A.有疝囊者一定切除疝囊若健康搜索不切除疝囊只缝合膈肌缺损健康搜索，其结果可能只形成一个封闭http://www.huoguan.com的扩张囊状结构，日久可能形成疝火罐网。B.膈肌缺损小健康搜索，可沿膈肌缺损周围边缘切除一条0.5cm宽的肥厚组织以利缝合火罐网，然后用7号丝线间断缝合或褥式缝合法直接缝合(图2)。若经腹手术时缝合最后鵻一针向胸腔插入排气管http://www.huoguan.com，令麻醉医师轻轻胀肺待胸腔内气体排尽后http://www.huoguan.com，边胀肺边打结并拔出引流管。并http://www.huoguan.com在膈肌火罐网的腹膜面或胸膜面行http://www.huoguan.com一层结节缝合，减少缝合张力和防止缝合不全鵻

③膈肌缺损过大，直接缝合有困难时可用人造织物涤纶片、硅胶膜等修补。将补片边缘与膈肌缺损边缘结节或褥式缝合然后尽量将腹膜皱襞或胸膜皱襞与补片缝合以减少张力。

有人采用带蒂保留血运鵻的腹横肌转移瓣修补大的膈肌缺损取得良好鵻的效果http://www.huoguan.com。其方法鵻是健康搜索在切口http://www.huoguan.com的下缘显露腹横肌火罐网健康搜索在其前方和腱膜鵻的内侧角置http://www.huoguan.com一根牵引线健康搜索自腹横肌腱膜的内侧、腹直肌的后面http://www.huoguan.com，纵行切断腹横肌。然后将腱膜、腹横肌、壁层腹膜一并向下解剖和游离火罐网一定长度健康搜索保留上缘形成带蒂的肌瓣，将其提起向上转移http://www.huoguan.com。使腹膜面朝向腹腔健康搜索，将上缘缝合在裂孔的后缘或肋骨上火罐网下缘缝合裂孔前缘止(图3)

术中脏器腹位后鵻，由于腹腔小关腹困难火罐网术中保持良好的肌肉松弛状态鵻，若用手扩张仍然http://www.huoguan.com不能关腹不可勉强鵻，可单片缝合皮肤或用涤纶布或硅胶等修补腹壁，以致关闭。

(2)腹腔镜或胸腔镜膈疝修补手术：随着腔镜技术http://www.huoguan.com的发展尤其电视摄影技术的发展和各种新手术器械鵻的问世鵻近年来应用腹腔镜或胸腔镜技术缝合膈肌缺损http://www.huoguan.com的手术屡见于文献报道国内香港学者采用腔镜技术治疗胸腹裂孔疝并获得较好疗效的报道较多，其他医院开展较少，该方面的工作有待今后进一步开发和研究火罐网

4.术后处理

(1)一般治疗鵻：

①患儿术后应放入100%湿度http://www.huoguan.com的暖箱中鵻

②吸氧健康搜索，病情平稳者鵻一般只需增加吸入空气的氧浓度。

③取半坐位以减少腹内脏器对横膈健康搜索的压力。

④患侧胸腔引流管接水封瓶，末端浸入水平面下1～2cm负压约6cm H₂0为宜鵻，拔管时间依情况而定健康搜索，如无特殊情况48～72h后可拔管火罐网如系为了观察术后是否因正压辅助呼吸而发生张力性气胸鵻术中留置鵻的胸腔引流管火罐网健康搜索在呼吸机撤离前鵻不宜拔除健康搜索

⑤保留胃管持续减压2～3天。

⑥应用抗生素和维生素健康搜索。

⑦加强营养支持治疗火罐网。

(2)发育火罐网不全肺健康搜索的治疗与护理http://www.huoguan.com：密切注意呼吸循环的情况鵻重点仍然健康搜索是发育不全肺火罐网的护理和防治气胸。对术后呼吸窘迫者除以上常规术后治疗措施外健康搜索还须保持气管插管鵻的通畅、良好的肌肉松弛和常规应用呼吸机，并根据血气分析调整呼吸机使患儿保持正常的血氧分压和轻度呼吸性碱中毒鵻维持水电解质平衡。

①机械辅助通气：机械通气可能需要数天甚至几个星期，呼吸机撤离过早或过快均可导致病情迅速恶化整个救治过程中，必须注意患侧和对侧张力性气胸鵻的发生一旦发生病情可突然恶化健康搜索，表现为呼吸、循环障碍，可导致围术期死亡张力性气胸多因呼吸终末正压(PEEP)过高使肺过度膨胀发生气压伤所致故有人鵻不主张采用PEEP。为了使被压缩和发育http://www.huoguan.com不全的肺叶逐渐扩张，正压辅助呼吸http://www.huoguan.com的压力应火罐网在5～20cmH₂O(1.471～1.96kPa)为宜鵻为防止对侧肺过度膨胀破裂并使纵隔保持在中线位置健康搜索，可作双侧胸腔闭式引流http://www.huoguan.com。

亦有学者主张鵻，在应用普通呼吸机和血管活性药物后健康搜索患儿仍有发绀、低氧和高碳酸血症健康搜索可选用高频喷射通气治疗。该法以极小火罐网的潮气量低吸气压和极快的呼吸频率(60～600次/min)辅助通气健康搜索，对循环和自主呼吸无影响；能使吸入气体在全支气管树内的分布和弥散增加，促进CO₂的排出无死腔极少发生气压伤；其降低PaC0₂和升高pH的作用显著，可降低肺血管阻力及肺动脉压，减少右向左分流；增加肺血流和心输出量改善氧合并发症包括雾化不足所致的分泌物阻塞气管导管和上呼吸道损伤。

②体外膜式氧合治疗http://www.huoguan.com：当手术后常规行机械辅助通气，而肺泡-肺小动脉氧张力差＞610mmHg长达8h、Pa0₂＜50mmHg长达4h火罐网，或Pa0₂＜40mmHg鵻，或pH＜7.15达2h应给予体外膜式氧合治疗火罐网。

(3)肺动脉高压http://www.huoguan.com的治疗：有些患儿在外科修补手术后，肺脏得到一定火罐网的扩张，呼吸机能和氧合状态良好鵻，可有一段长达数小时或数天不等的心肺功能稳定健康搜索的期http://www.huoguan.com所谓“蜜月期”(honeymoon period)数小时或数天后，病情可迅速恶化产生肺动脉高压右向左分流、持续胎儿循环(persistent fetal circulation)及呼吸衰竭火罐网究其原因健康搜索是肺发育不全缺氧、酸中毒致使肺血管痉挛对此鵻，可应用辅助通气血管扩张剂体外膜式氧合、http://www.huoguan.com一氧化氮吸入等治疗。