ACL损伤后在急性期火罐网是保守治疗还是手术治疗鵻http://www.huoguan.com一直火罐网是有争议的话题火罐网一般认为急性期手术修复重建健康搜索会加重创伤，造成术后关节功能恢复差火罐网。Noyes等通过大批后期随诊发现经保守治疗1/3鵻的病人无关节不稳鵻1/3健康搜索的病人运动时出现健康搜索不稳，1/3平时活动时有健康搜索不稳感http://www.huoguan.com这些都提示ACL损伤早期可先行保守治疗，但ACL胫骨附着点或胫骨附着点撕脱最好早期手术治疗http://www.huoguan.com这样交叉韧带功能恢复较好

1.非手术治疗  单纯ACL断裂或不全断裂，可先用长腿石膏固定患膝于屈曲30°位鵻注意健康搜索在石膏成型前将患侧胫骨上端向后推鵻，固定4～6周http://www.huoguan.com。石膏固定3天后开始股四头肌训练

2.手术治疗

(1)适应证：新鲜损伤火罐网的手术适应证鵻是：

①胫骨、股骨止点撕脱骨折者健康搜索闭合不能复位健康搜索应早期手术复位

②有内侧半月板破裂伴膝关节交锁不能自解者应手术探查http://www.huoguan.com

③膝关节脱位http://www.huoguan.comACL断裂合并PCLLCL断裂http://www.huoguan.com，宜早期修复LCL如PCLⅢ度损伤则需先重建PCL及后外角损伤http://www.huoguan.com，合并内侧副韧带损伤可先保守治疗。

(2)ACL修复方法：

①股骨髁附着点撕脱修复：应将韧带健康搜索的断端重新缝回于股骨外髁的内侧面偏后方。固定点偏前火罐网是易犯的错误尤其鵻是应该将前内束向后方缝合，以使新缝合的位置符合正常的附着位置(图2)健康搜索

②胫骨附着点撕脱修复：通过自胫骨上端前内侧向胫骨髁间隆凸部钻通隧道健康搜索，韧带断端缝以固定钢丝火罐网，并将钢丝自隧道引出固定于胫骨上端前内侧(图3)火罐网将钢丝拉紧健康搜索韧带断端埋植于骨孔后健康搜索结扎固定于患膝屈曲30°位火罐网。

③韧带实质断裂修复：急性期http://www.huoguan.com一般火罐网不处理火罐网如按下述处理健康搜索在韧带实质断端两头分别用Bunnel法缝合固定http://www.huoguan.com近股骨髁附着点健康搜索一侧http://www.huoguan.com的缝线自胫骨上端骨孔穿出后固定，靠胫骨附着点一侧缝线自股骨外髁骨孔穿出固定鵻大多数病人术后仍有健康搜索不稳鵻，需再次重建

④胫骨髁间隆凸部撕脱骨折修复鵻：可用钢丝缝过腱骨连接部或横穿骨片后，再穿过胫骨前下方骨孔打结固定(图4)。

术后处理鵻：以长腿石膏固定膝关节于屈曲20°～30°位http://www.huoguan.com。练习股四头肌收缩健康搜索撕脱骨折缝合者固定4周，止点撕脱及中部断裂者，固定6周健康搜索，拆除后练习膝关节活动。

由以上各种方法可以看出，ACL断裂部位不同鵻，其修复方法亦异火罐网在笔者http://www.huoguan.com的病例中以ACL胫骨附着点撕脱骨折，用钢丝缝合固定修复组的效果为最好皆达到优级火罐网。韧带附着点撕脱用钢丝缝合修复鵻的结果鵻就火罐网不如前者。其原因有二鵻：①撕脱骨折愈合比韧带愈合快鵻外固定时间稍短http://www.huoguan.com关节活动功能较早恢复；②两种方法对韧带附着点火罐网的修复鵻不同如前面解剖所述，韧带中各部纤维火罐网的附着点呈一定形式排列，撕脱骨折者，于骨折复位后http://www.huoguan.com韧带附着点即完全恢复正常火罐网。而撕脱韧带的缝合健康搜索，虽然附丽部位直视下尚准确，但韧带各部分鵻的排列与紧张度，却很难达到原解剖结构火罐网

3.陈旧性ACL损伤  陈旧性ACL损伤有两种情况：

(1)胫骨髁间隆凸撕脱骨折http://www.huoguan.com，由于骨折移位健康搜索，鵻在膝关节内前部对膝关节活动发生阻挡作用，膝关节伸直受限对其治疗应行手术切开复位鵻。若撕脱骨折火罐网在移位处并未完全骨性愈合http://www.huoguan.com可以清除骨折凹中的瘢痕组织http://www.huoguan.com将撕脱骨折块复位http://www.huoguan.com，如同新鲜骨折火罐网一样用钢丝固定术后效果仍然很满意时间久者即使韧带有些挛缩，术中夹持韧带慢慢牵引，屈曲关节，都能使骨折复回原位http://www.huoguan.com笔者如此治疗的晚期病例，膝活动功能都能恢复至优良级。

(2)陈旧性韧带撕脱或断裂健康搜索，其主要症状为膝关节鵻不稳定，为前直向http://www.huoguan.com不稳定或伴有旋转不稳定健康搜索膝关节活动正常。