1.病史  患者既往是否有肝炎病史或与肝炎患者接触史，以及输血史、健康搜索是否有拔牙等口腔治疗史，均可提示是否患肝炎后肝硬化。饮酒史是酒精性肝病诊断的重要依据，但不是所有长期饮酒者都形成酒精性肝硬化。一般认为男性每天饮酒160ghttp://www.huoguan.com，女性每天80ghttp://www.huoguan.com持续10年以上酒精性肝硬化可能性较大。另外还有血吸虫病史、心脏病史服用雌激素、非甾体类药史、营养不良及肝胆疾病家族史等鶒，均可提示有否先天性、特发性门静脉高压症。

2.临床表现  门脉高压症可引起侧支循环开放、脾肿大和脾功能亢进以及腹水等三大临床表现，其他尚有蜘蛛痣、肝掌和肝功能减退的表现。大多数患者根据临床表现即可做出门脉高压症的诊断。

(1)侧支循环的开放鶒：侧支循环的开放是门脉高压症的独特表现，是诊断门脉高压症的重要依据健康搜索侧支循环的主要部位在：①贲门食管邻接处引起食管胃底静脉曲张；②直肠周围静脉，引起痔静脉曲张；③肝镰状韧带周围静脉出现脐周或腹壁静脉曲张；④腹膜后间隙静脉。不同部位的静脉曲张其意义不尽相同。比如食管静脉曲张对门脉高压症具有确诊价值，而腹壁静脉曲张、痔静脉曲张和腹膜后静脉曲张，则需注意有无其他因素。有15%～50%患者因食管静脉下端和胃底部静脉曲张破裂，而发生呕血和便血，出血量常常较大，可伴发休克并危及生命。痔静脉曲张则可发生不同程度的便血。腹壁静脉曲张一般出现于脐上部，而后扩展到脐周脐下和下胸部。体检时可发现脐周静脉显著扩张，以脐为中心向四周辐射http://www.huoguan.com脐以上的曲张静脉血流方向向上，脐以下血流方向向下。严重者在脐周出现一团状曲张静脉，形成“海蛇头”，听诊时可闻及静脉“营营”声，按压脾脏时可有增强。此体征对门脉高压有确诊意义。除上述部位静脉曲张外，尚需注意某些罕见部位的静脉曲张http://www.huoguan.com。除胃肠道以外，其他部位如胆道系统、阴道、膀胱及肾盂、输尿管等亦可出现静脉曲张。

(2)脾脏肿大与脾功能亢进：脾脏肿大为门脉高压症的必备条件门脉性肝硬化病人的肝脏愈缩小脾大就愈明显健康搜索。脾脏肿大可伴有脾功能亢进。病人表现有白细胞减少、血小板减少和增生性贫血肝硬化病人约有1/4伴有脾功能亢进。与肝硬化引起的脾大常较显著和质地http://www.huoguan.com一般较硬不同的是急性感染(伤寒、败血症等)引起的脾大常为轻度、质地柔软而淋巴肉瘤或慢性粒细胞性白血病时，脾肿大多为重度。

(3)腹水和肝病体征鶒：腹水是许多疾病健康搜索的临床表现之一，但主要是各种肝脏疾病引起门脉高压后所产生的(约占80%)。通过原发病的表现及化验检查，常可将肝硬化腹水与其他系统疾病区分开来。晚期肝硬化患者常有腹水并有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、黄疸等体征，肝可扪及结节健康搜索，晚期肝脏则可缩小。一般而言无并发症的肝硬化腹水常起病缓慢，治疗反应较好；而肝静脉流出道阻塞引起的门脉高压(Budd-Chiari综合征)，则常起病较快，急性阻塞时常有上腹痛、肝脏肿大，可迅速出现大量腹水且是顽固性难治性腹水。肝功能失代偿患者，除乏力食欲不振、腹胀、恶心等一般症状外还可出现黄疸、蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着以及凝血障碍和内分泌紊乱等表现。病情至晚期可出现肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症。

1.胃底、食管曲张静脉破裂出血鶒，是门静脉高压最常见也是最凶险的并发症。

2.肝性脑病  肝硬化病人发生上消化道出血后不论是曲张的静脉破裂出血还是胃黏膜或溃疡出血，是易发生亦是最严重的并发症。

3.胃肠道出血  这种出血主要来自食管、胃底静脉曲张急性胃黏膜糜烂以及十二指肠或胃溃疡主要是门脉高压所引起，属于门脉性胃病和门脉性肠病范畴，是慢性肝病最常见严重并发症。

4.肝肾综合征  门脉性肝硬化病人上消化道出血后导致肝功能及全身衰竭易引起肝肾综合征形成

门脉高压症的诊断一般并不困难火罐网，而且用于诊断的方法也较多。这些检查方法的目的除了明确门脉高压的诊断外，主要是确立门脉高压症的病因和类型，并为治疗提供依据。门静脉高压症的临床诊断，主要有3个方面的内容：①详细询问有关的病史；②准确判断有关临床表现火罐网的意义；③正确分析辅助检查的结果从而达到既肯定了门脉高压的存在，又明确了门脉高压的病因。

门静脉高压鶒的分级标准有很多种，有助于选择术式和估测预后。

1.Child分级  门静脉高压症患者的手术死亡率与其肝功能代偿状态有密切的关系。Child将肝硬化患者的肝功能根据临床和实验室检查分为3级(表2)。其中A、B级的手术死亡率明显低于C级，治疗效果较好。

改良Child分级标准(表3)。

将6项指标按计分数相加，如为6分提示肝功能极佳，7～8分为良好，9～12分为中等，13～18分则表明肝功能损害严重。此法较Child分级标准更为精确。

2.国内门静脉高压肝功能分级标准  根据1983年鶒在武汉召开的第火罐网一次门静脉高压专题讨论会的决定将门静脉高压患者的肝功能分为3级(表4)健康搜索。   

3.造影剂血流显影术的分期  1967年Warren提出根据门静脉造影的结果对门静脉高压进行分期。将导管插入肝静脉或脾静脉鶒注射造影剂，分别行肝静脉和脾静脉造影，观察门静脉充盈情况。门静脉高压早期可见门静脉充盈良好造影剂全部或大部分流向肝内提示门静脉血流是向肝的。随着病情加重，流向肝内的血流受阻，造影剂停留在门静脉系统内，有明显的肝内门静脉分支显影。病情严重时，门静脉内可无造影剂显示向肝血流严重受阻，提示门静脉为离肝血流。

1.以呕血为主要症状的患者  首先要除外溃疡病和胃癌的出血，并需考虑胆道出血的可能。溃疡病患者大多有腹痛、反酸等典型健康搜索的溃疡病史，在出血之前多数有症状加剧现象所呕之血多为颜色较红的动脉血血块较少与食管静脉或胃底部静脉破裂所致之暗紫色血块有别。肝、脾应无肿大，亦无腹水，肝功能检查应无异常胃癌患者有时亦可呕血甚多。晚期患者如已有广泛淋巴结转移，亦能压迫脾静脉引起脾大或因腹膜之转移而有腹水出现但胃癌患者多有长期厌食史，并多伴有幽门梗阻现象。大出血前常有明显鶒的黑便史，并时有反复呕吐咖啡样食物史。上腹部可扪及肿块，腹水中有时可找到癌细胞。胃镜X线检查亦能进一步确定诊断。胆道出血患者有时也可有明显呕血，肝脏常有肿大，皮肤亦略有黄染，有时可误诊门静脉高压症但前者主要为便血，呕血之量并鶒不多，且呕吐物中明显地含有胆汁，与食管曲张静脉之破裂出血有所不同。患者往往有明显的胆道病史如胆石症、胆管炎或胆道蛔虫病等。黄疸可能比较明显，甚至伴有明显的胆绞痛，且于出血后常有加重现象肝脏常有肿大而脾大则不明显食管静脉多无曲张，亦鲜有腹水可见http://www.huoguan.com。患者常有中等度体温亦与门静脉高压症之出血显然有别。腹痛、黄疸呕血是胆道出血的特点。

2.续发性脾大亦可能并有脾功能亢进现象  有时与门静脉高压症颇难鉴别。此等患者虽多有疟疾、黑热病、血吸虫病等可能引起脾肿大的原发病史，除脾大外肝脏多无明显病变肝功能正常亦无食管静脉曲张或腹水等其他肝硬化的症状健康搜索，但是否为肝硬化的早期表现成为肝外型鶒的门静脉高压症，有时仍难肯定。其确切鶒的诊断往往需待开腹探查后，通过肝脏的活检或门静脉压的测定方能成立。此等继发性脾脏肿大一般多很显著脾功能亢进的现象亦较严重，其本身亦有脾脏切除之适应证，在治疗方面尚不至有任何矛盾。

3.以腹水为突出症状的疾患  除肝硬化外亦有多种情况需要仔细鉴别若干心脏病如二尖瓣狭窄或缩窄性心包炎等已有心力衰竭现象者往往有明显的腹水生成且可能有腹壁静脉曲张及肝脏肿大等，有时可能误诊为肝硬化及门静脉高压症健康搜索。但如仔细询问患者，多有风湿热、心包炎、高血压或心绞痛等病史有长期气促的症状，且在腹水出现前往往先有下肢水肿，体检常可发现心肺明显异常，肝脏肿大且具压痛，而脾脏肿大多不明显化验检查血象多无变化，血浆白蛋白亦属正常X线检查可发现心肺有明显病变。

慢性肾炎亦可产生腹水但此等患者常有颜面及四肢等全身水肿，血压升高，小便减少，且小便中常含有多量蛋白质，血液中常有过多的非蛋白氮，鉴别并不困难。结核性腹膜炎亦可产生多量腹水。惟患者常有不规则发热，有腹痛和压痛鶒，体内可有其他结核病灶，腹内则有时可扪得肿大的肠系膜淋巴结或增厚的大网膜。腹水之性质亦显然不同，为渗出性，比重高于1.015，蛋白质含量亦高，且其中含有较多的淋巴细胞。腹内癌肿因累及腹膜或者压迫门静脉，甚至有时因癌肿直接侵及下腔静脉或门静脉健康搜索，也可产生腹水火罐网。但此等患者往往在盆腔底部也有转移，或者已有腋窝内、锁骨上的淋巴结转移，肝脏也多数有转移性的肿大和硬结。其腹水常含血性，蛋白量多，病理检查常可发现癌细胞