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创伤性休克

中文名：创伤性休克

英文名：traumatic shock

别　名：外伤性休克；shock vulneralis；shock,wound；wound shock

创伤性休克与损伤部位损伤程度和出血量密切相关急诊时必须根据伤情迅速得出初步判断鶒对重危伤员初诊时切不可只注意开放伤而忽略极有价值的创伤体征。注意观察伤员的面色、神志、呼吸情况、外出血、伤肢的姿态以及衣服撕裂和被血迹污染的程度等，这对决定采取哪些急救措施，可以提供十分重要的依据。

1.望诊

(1)看神志：休克早期，脑组织缺氧尚轻，伤员兴奋、烦躁、焦虑或激动随着病情发展，脑组织缺氧加重，伤员表情淡漠、意识模糊，至晚期则昏迷。

(2)看面颊口唇和皮肤色泽：当周围小血管收缩、微血管血流量减少时健康搜索色泽苍白，后期因缺氧、淤血，色泽青紫。

(3)看表浅静脉：当循环血容量不足时，颈及四肢表浅静脉萎缩。

(4)看毛细血管充盈时间：正常者可在1s内迅速充盈，微循环灌注不足时，则充盈时间延长。

2.触诊

(1)摸脉搏：休克代偿期，周围血管收缩，心率增快http://www.huoguan.com。收缩压下降前可以摸到脉搏增快，这是早期诊断的重要依据。

(2)摸肢端温度：周围血管收缩，皮肤血流减少http://www.huoguan.com肢端温度降低鶒四肢冰冷

3.血压临床上常将血压火罐网的高低作为诊断有无休克的依据。但在休克代偿期由于周围血管阻力增高，收缩压可以正常，可有舒张压升高鶒，脉压可＜4.0kPa(30mmHg)，并有脉率增快，容易误诊因此应将脉率与血压结合观察。

休克指数＝脉率/收缩压(mmHg)

一般正常为0.5左右。如指数＝1，表示血容量丧失20%～30%；如果指数＞1～2时健康搜索，表示血容量丧失30%～50%。

广州军区广州总院通过临床观察总结出血压脉率差法正常值为30～50，数值由大变小鶒，提示有休克的趋势。计算法为：

收缩压(mmHg)－脉率数(次/min)＝正数或＞1为正常；若等于0，则为休克的临界点；若为负数或＜1，即为休克。负数越小，休克越深。由负数转为0或转为正数健康搜索，表示休克好转http://www.huoguan.com。

总之，对血压的观察应注意脉率增快脉压变小等早期征象鶒，如待休克加重、血压下降、症状明显时很可能失去救治时机

4.尿量正常人尿量约50ml/h。休克时，肾脏血灌流鶒不良火罐网，尿的过滤量下降http://www.huoguan.com尿量减少火罐网是观察休克的重要指标。可采用留置导尿持续监测尿量、比重电解质、蛋白和pH值

5.中心静脉压和肺动脉嵌压

(1)中心静脉压(central venous pressure鶒，CVP)：正常值为6～12cmH₂O。测量CVP可以了解血流动力状态。但CVP在休克诊治中并不直接反映血容量或液体需要量，而是反映心脏对回心血量的泵出能力并提示静脉回流量是否不足http://www.huoguan.com。此外，CVP对了解右心功能有一定作用，但不能确切反映左心功能。因此判断休克程度必须将血压、脉搏、每小时尿量测定综合考虑如CVP低于正常值，即使血压正常亦表明血容量不足，需要补液。在输液过程中，除非CVP明显升高，否则应继续输液至血压脉搏和尿量达正常水平然后减速维持http://www.huoguan.com。如CVP高于10～20cmH₂O血压低、尿少，除某些病理因素外，一般表示心功能有明显不良，如继续输液，会加重心脏负担，故应采用强心剂以改善心搏功能健康搜索。

(2)肺动脉嵌压(pulmonary arterial wedge pressure，PAWP)：是采用漂浮导管从颈外静脉或头静脉插入，经锁骨下静脉，上腔静脉至肺动脉，测定肺动脉及毛细血管嵌压健康搜索。其正常值为6～12mmHg在呼吸、循环正常情况下，平均肺毛细血管嵌压基本与肺静脉压一致因此能正确反映肺循环的扩张或充血压力。此外PAWP与左心房平均压有密切关系，前者一般不高于后者1～2mmHg健康搜索左心房平均压又与平均左室舒张压有密切关系；正常时后者高于前者2～6mmHg因此PAWP比CVP能更准确地反映左心房舒张压的变化和整个循环功能。若PAWP超过20mmHg表示左心功能严重不全；若＜6mmHg，表示血容量相对不足，需增加左心充盈健康搜索，以保证循环功能。若PAWP在12～18mmHg，提示左心室肌舒张功能正常。