绝大多数子宫破裂发生在临产时，常因阻塞性分娩引起，破裂部位多在子宫下段。妊娠期破裂少见，多因子宫有瘢痕或畸形存在。由于致病因素不同破裂发生的过程及临床表现不同健康搜索。瘢痕子宫破裂可无先兆子宫破裂阶段，一开始就是子宫破裂http://www.huoguan.com的表现因阻塞性分娩引起的子宫破裂一般分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。

1.先兆破裂  临产后，当产程延长，胎先露下降受阻，强有力的阵缩使子宫下段逐渐拉长变薄而子宫体部更加增厚变短，两者之间形成明显环状凹陷，随产程进展此凹陷可逐渐上升达脐平甚至脐上，称病理性缩复环(pathological retraction ring)。产妇自觉下腹剧痛难忍烦躁不安鶒呼吸急促排尿困难，脉搏增快。检查腹部，在腹壁上可见一明显的凹陷，子宫下段隆起，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张可明显触及并有压痛。由于过强的宫缩致胎儿缺氧胎动频繁，胎心率不规则。由于嵌顿于骨盆入口的胎儿先露压迫膀胱损及膀胱黏膜，导尿时可见血尿健康搜索。此种情况如不及时解除，子宫将在病理性缩复环处及其下方发生破裂(图1)。

2.子宫破裂

(1)完全子宫破裂：子宫壁全层裂开，羊水、胎盘及胎儿的一部分或全部被挤入腹腔。发生破裂时http://www.huoguan.com，产妇突感腹部撕裂样剧痛http://www.huoguan.com，然后阵缩停止，腹痛骤然减轻。不久，随着羊水、胎儿血液进入腹腔火罐网，出现持续性全腹疼痛火罐网，产妇出现面色苍白、出冷汗呼吸浅表、脉细数、血压下降等休克症状体征阴道可能有鲜血流出量可多可少。拨露、下降中的胎先露部消失，扩张的宫口回缩鶒，子宫前壁破裂时裂口可向前延伸致膀胱破裂。腹部检查全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可清楚地触及胎儿肢体健康搜索，胎心音消失，子宫外形扪不清有时在胎体的一侧可扪及缩小的宫体若腹腔内出血多，可叩出移动性浊音。阴道检查可发现胎先露上升http://www.huoguan.com，宫口缩小，有时可在宫腔内扪及破裂口。

(2)不完全破裂：子宫肌层部分或全部裂开而浆膜层仍保持完整，子宫腔与腹腔不通，胎儿仍留在宫腔内。如裂口在子宫侧壁下段，可于阔韧带两叶间形成血肿健康搜索如子宫动脉被撕裂，可引起严重腹膜外出血和休克。腹部检查子宫仍保持原有外形，破裂后压痛明显，并可在腹部一侧触及逐渐增大的血肿。阔韧带血肿亦可向上延伸而成为腹膜后血肿。如出血不止，血肿可穿破浆膜层，形成完全性子宫破裂。

子宫瘢痕导致的子宫破裂虽可发生健康搜索在妊娠后期，但多数在临产后，一般先兆不明显，仅有轻微腹痛，子宫瘢痕处有压痛，此时要警惕可能亦有瘢痕裂开，但因胎膜尚未破裂，故胎位可摸清，胎心好，如能及时发现并进行处理母婴预后好。由于症状轻，易被忽视。当裂口扩大，羊水、胎儿和血液进入腹腔才有类似完全破裂的症状和体征出现，但无撕裂样疼痛有的瘢痕破裂出血很少，产妇感到阵缩停止，胎动消失外无其他不适，待2～3天后可出现腹胀、腹痛等腹膜炎症状。应用缩宫素不当所致的子宫破裂，在用药后子宫强烈收缩，突感撕裂样腹痛，腹部检查有子宫破裂的体征

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应根据病史、临床表现及体征三方面进行综合分析，诊断一般并不困难凡对产妇临产后进行认真观察者，在先兆子宫破裂时即可明确诊断。若已发生破裂，往往有不恰当地使用缩宫素史火罐网，产程中发生剧痛，患者有休克及明显的腹部体征，诊断可立即明确，对子宫后壁的破裂诊断较困难，可做阴道检查，必要时可借助于腹腔穿刺。凡原有剖宫产史本次拟从阴道试产者在产程中发现原切口部有压痛，应提高警惕有无先兆破裂的可能

极个别者，胎儿虽自阴道分娩鶒，但子宫仍有破裂者http://www.huoguan.com此可用腹腔穿刺及B超协助检查，必要时可用腹腔镜以明确之。

总之子宫破裂诊断与破裂的类型、程度、部位、性质内出血量http://www.huoguan.com，胎心有无，胎盘完全或部分排出等情况有密切关系，轻型或健康搜索不典型者易被忽略，如子宫后壁破裂症状与体征常不典型且程度较轻；发生于子宫下段剖宫产的瘢痕子宫破裂如位于肌层薄，无血管区时，常无明显症状和体征，因出血少，临产宫缩又常掩盖了腹痛症状仅于再次剖宫产时发现或在产后常规阴道探查宫腔时发现健康搜索。

1.胎盘早期剥离  常因发病急、剧烈疼痛、内出血、休克等症状与之混淆。两者鉴别诊断(表1)

2．难产并发感染  个别难产病例，经多次阴道检查后感染，发现腹痛症状和腹膜炎刺激体征http://www.huoguan.com，类似子宫破裂征象，阴道检查时由于产程长，子宫下段菲薄双合诊检查手指相触，犹如只隔腹壁，易误诊为子宫破裂，但此类病例宫颈口不会回缩，胎儿先露不会上升更触不到胎体位于腹腔内，子宫亦不会缩小。